脾胃科杨俭勤主任：关于慢性萎缩性胃炎 你想了解的都在这里

　　大家好，我是北京崇文门中医医院 中医脾胃科杨俭勤主任。萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数量减少，胃粘膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无异常性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

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　　在中国一般人群中，慢性胃炎的发病率甚高，其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8%。慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成，少数萎缩性胃炎可演变为胃癌，据报道，中国萎缩性胃炎的癌变率为2.55%。

　　慢性萎缩性胃炎的病因?

　　慢性萎缩性胃炎与多种因素相关，与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。

　　幽门螺旋杆菌感染。

　　世界卫生组织将幽门螺旋杆菌感染列为一类致癌因子,长期反复的幽门螺杆菌感染，致使胃黏膜受损。

　　*胆汁反流

　　胆汁可损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，导致慢性萎缩性胃炎的发生。高龄、胃动力减弱、吸烟等可能是引起胆汁反流的原因。

　　*生活方式

　　长期过热、高盐饮食，水果、蔬菜摄入少与慢性萎缩性胃炎发生相关，与酗酒的关系尚不明确。

　　慢性萎缩性胃炎的症状表现：

　　慢性萎缩性胃炎大多数患者无明显症状，有症状者也缺乏特异性，一般来说，常出现以下临床表现：

　　(1)胃脘部胀满：

　　在慢性萎缩性胃炎中，胃脘部胀满不适较为多见，有的患者感觉腹部痞闷或胃脘有堵塞感，甚至腹部、胁肋部、胸部也感到胀满，嗳气频繁等。

　　(2) 胃脘部疼痛：

　　胃脘部疼痛可以单独出现，很多情况下，但多数情况下是与胃脘同时发生的，呈胀痛、隐痛、钝痛，急性发作也可出现剧痛或绞痛。疼痛部分一般在胃脘部，少数可出现在胁肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的压痛或深压不适感。有的患者仅感胃脘部不适或难受，无可名状。

　　(3)烧心及消化不良症状：

　　患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适，部分有泛酸现象。常常出现食欲减退，甚至无食欲，或虽有食欲但进食后感胃脘胀满不适或消化不良。

　　(4)大便异常及虚弱症状：

　　大便以秘结多见，常数日1次，少数患者可表现为便溏。病程较久者可出现消瘦、疲乏无力、精神萎靡等虚弱的症状。

　　萎缩性胃炎比浅表性胃炎更严重吗?

　　慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎 2 种，一般认为，慢性萎缩性胃炎比慢性浅表性胃炎疾病严重程度更重。

　　因为从治疗上来说，慢性萎缩性胃炎不好治愈，其中发生萎缩、肠化和异型增生的粘膜恢复为正常胃黏膜的可能性比较小，而且有极少数的中重度慢性萎缩性胃炎有进展为恶性肿瘤的可能。

　　但并不是说在症状上慢性萎缩性胃炎患者一定比浅表性胃炎更重，有些慢性萎缩性胃炎患者可能并没有什么不适症状。

　　老年人更容易的慢性萎缩性胃炎吗?

　　从世界范围来看，慢性萎缩性胃炎均呈现出老年人高发的现象，随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现，20～50 岁患病率仅 12% 左右，而 51～65 岁则高达 52% 以上。

　　由于慢性萎缩性胃炎患病率随年龄增高而增高，也有学者认为胃黏膜萎缩是一种退行性病变，是一种「器官老化」现象。

　　慢性萎缩性胃炎如何定期复查?

　　中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。

　　为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合经济学要求，建议：

　　(1)中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者每 1 年左右随访一次，不伴有肠化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎可酌情安排内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访。

　　(2)伴有轻-中度异型增生者缩短至每 6 个月左右进行内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访一次。

　　(3) 重度异型增生患者应立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。

　　杨俭勤建议：

　　多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变，在生活中一定要注意饮食合理搭配，适当的运动，萎缩性胃炎最重要的就是一定要根除幽门螺旋杆菌，它是“罪魁祸首”不要把小病拖成大病!

　　脾胃科杨俭勤主任 毕业于北京中医药大学中医临床专业，中国中医科学院望京医院脾胃病科副主任医师，从事中西医结合肝病及消化病临床十余年。研制的重要治疗溃疡性结肠炎成果已被国家授予第一发明人专利。擅长诊疗：反流性食管炎、急慢性胃炎、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、胃痛、胃胀、反酸、打嗝、嗳气等。